AZOSPERM İLE SAVAŞ

Azospermi ne demektir?
 
 Azoospermi usulune uygun alınan en az iki semen örneğinin ayrıntılı incelemesinde sperm hücresinin bulunmamasıdır.

 Azosperminin toplumda sıklığı ne kadardır?

 Azoospermi genel erkek populasyonunda %1 oranında gözükür.İnfertil(kısır) erkeklerde %10-15 oranında görülür.

 Azospermi nasıl sınıflandırılır?

 Azoospermi nedenlere göre pretestiküler,testiküler ve posttestiküler nedenler olarak üçe ayırt edilir.

 Azospermide pretestiküler nedenler nelerdir?

 Azoospermide pretestiküler nedenler sperm üretimi ile ilgili hormonal bozuklardan kaynaklanan nedenlerdir ve sık görülmez.Hormonların beyinde ilgili yerlerde yetersiz üretimi,hormonların taşınımında,hormonların testislerde ilgili yerlere etkisinde bir problem olabilir.

 Azospermide testiküler(testis ile ilgili) nedenler nelerdir?

 Testislerde sperm üretimini etkileyen her faktör azoospermi yapabilir.Doğuştan bozukluklar,geçirilmiş enfeksiyonlar,testislerle ilgili geçirilmiş ameliyatlar,testislerin tümörleri,testis travmaları vb.

 Azospermide posttestiküler nedenler nelerdir?
 
 Erkek üreme kanallarındaki nedenlere bağlıdır.Kanalların fonksiyon bozuklukları veya tıkanıklıkları azoospermiye neden olabilirler.%40 oranında azoosperminin nedeni bu kanallarla ilgili problemlerdir.

 Azoospermik hasta sorgulanırken neler araştırılmalıdır?

  -Fertilite öyküsü
  -Viral testis iltihabı(orşit)
  -inmemiş testis
  -Genital travma
  -Geçirilmiş alt karın ve kasık ameliyatları
  -Üreme kanalları(epididim,vazalar,prostat,üretra)iltihapları
  -Spermlere zararlı madde maruziyeti
  -Radyasyon
  -Kemoterapi
  -Yüksek ısı maruziyeti
  -Yüksek vücut ısısı
  -Kullanılan ilaçlar
  -Ailede doğum defekti,akıl(mental retardasyon) problemli coçuk öyküsü
  -Ailede üreme bozukluğu öyküsü
  -Ailede kistik fibrozis öyküsü

   Azoospermide incelemede hangi hormonlar neden araştırılır?

  FSH,LH,Testesteron, hormonlarına nadiren PRL bakılır.
     
                                    
  Azoospermide hastanın fiziksel muayenesinde nelere bakılınır?

  -Testis boyutu(normal testis >19 ml)
  -Testis kıvamı,doluluğu,sert vya yumuşaklığı
  -Erkeklik özellikleri;vücut yapısı,kıl dagılımı,memeler
  -Üreme kanallarının(epididim,vazalar) varlığı ve kıvamı
  -Varikosel olup olmadığı
  -Dijital rektal muayenede kitle olup olmadığı
 
 Azospermide testis biyopsisi neyi gösterir?

 Azoospermide testis biyopsisi semende sperm bulunmama nedeninin tıkanıklığa bağlı olup olmadığını ayırt eder.Biyopsi açık cerrahi vya kapalı perkütan ince biyopsisi yaklaşımı ile olabilir.Biyopsi ile alınan örnek özel boyalarla boyanarak histolojik olarak incelenir.

 Azospermide yapılan testis biyosisinde neler gözükebilir?

 Testis biyopsisinde sperm üretimi ile ilgili şu tanılar konulabilir:
 -Normal sperm üretimi mevcuttur fakat tıkanıklık vardır.(Lümende büyük mitarda sperm varlığı)
 -Sperm üretiminde azalma(hipospermatogenezis).Lümende tüm sperm çeşitleri vardır fakat az sayıdadırlar.
 -Olğunlaşma(maturasyon) duraklaması .Lümende spermin tam olgun(spermatozoa)olan tipinin olmaması erken evrede gelişenlerin (spermatosit,spermatit)bulunması.
 -Olgun ve olgun olmayan sperm hücrelerinin bulunmaması sadece onlara destek veren testis hücreleri olan sertoli hücrelerinin bulunması.Bu duruma sertoli only cell denilmektedir.
 
         

 Sadece sertoli hücresi tanısı konulan hastaların yüzde kaçında fokal sperm üretim odakları(fokal spermatogenesis) bulunabilir?

 Testis biyopsilerinde sadece sertoli hücresi(destek hücresi) saptanan hastalarda ortalama %40 lara varan nadir spermatogenezis odakları bulunabilir ve bu odaklar microTESA ile saptanarak sperm elde edilir ve mikroenjeksiyon(İCSİ)de kulanılabilir

 Azospermide hangi genetik testler istenir?

 -Karyotip analizi
 -Y-kromozumu mikrodelesyon testi
 -Kistik fibrozis ile ilgili mutasyon incelemesi