Yüksek Dereceli Lenfomaların Tedavisi

Yüksek Dereceli Lenfomaların Tedavisi :

Tedavi edilmedikçe kötü prognoza sahip olan yüksek dereceli lenfomalı hastalara hafif tedaviye nasıl cevap verileceğini beklemeksizin agresif kemoterapi verilmelidir. Çoklu ilacın yüksek dozda verildiği protokoller (siklofosfamid-adriamisin-vinkristin-prednison CHOP) uygulanmalıdır. Seçilmiş hastalarda otolog kemik iliği transplantasyonu ve daha agresif kemoterapiler ile daha iyi sonuçlar alınmaktadır, uzun sağkalım süresi hastaların %60'ında olmaktadır. Prognostik faktörler olarak yaş (>60 yılı. Artmış LDH, kötü performans skoru, evre III veya LV, birden fazla ekstranodal tutulum en önemlilerdir.O veya 1 risk faktörü olanların 5 yıllık ortalama yaşam süresi %70' den fazla iken 4 veya daha fazla risk faktörü olanlarda bu oran %20-30' dur.

Orta riskli hastalara da yüksek doz kemoterapi ve kemik iliği nakli yapıldığında konvansiyonel CHOP'a göre daha iyi sonuçlar alınmaktadır. Fakat bu hastalara R-CHOP verilmesiyle mükemmel sonuçlar alınmış ve standart tedavi olarak kabul edilmiştir. Bugüne kadar R-CHOP ile transplantasyon karşılaştınlmarnıştır. Düşük riskli hastalarda konvansiyonel tedavi ile yüksek doz kemoterapi + transplantasyon arasında tedavi sonuçları olarak fark saptanmamıştır.

Konvansiyonel tedavi sonrası relaps gösteren yüksek dereceli hastalara yüksek doz kemoterapi verilmektedir, bu hastalara bazen total vücut radyasyonu ve periferal kök hücre nakli de yapılabilmektedir. Pek çok merkezde bu kurtarma tedavisi sayesinde hastalıksız ortalama yaşam süresinin %30-50 hastada arttığı saptanmıştır. Radyoimmünoterapi relaps olan yüksek dereceli hastalarda diğer bir tedavi seçeneğidir. Son zamanlarda multipi myelomda kullanılan proteozom inhibitörü bortezomibin NHL' de de etkili olduğu anlaşılmıştır. Bu ilacın diğer bilinen ilaçlarla birlikte verildiği çalışmalar devam etmektedir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp