Vitamin B12 Eksikliği Nedenleri

Vitamin B12 Eksikliği Nedenleri :

Vitamin B12 eksikliği olan bir hastanın değerlendirilmesinde, birçok ihtimal göz önünde bulundurulmalıdır. Diyet öyküsü, yetersiz vitamin B12 alımının göstergesi olabilir. Ancak, yalnızca mutlak vejeteryanlar ve vejeteryan annelerin dünyaya getirdiği bebekler (meme ile beslenen) eksiklik açısından risk altındadırlar. Anemili erişkin bir hastada, intrensek faktör eksikliği veya ince barsak absorbsiyon kusurundan birine bağlı vitamin B12 emilim bozukluğu hemen daima bulunur. Çocuklarda ise, transport ve intrasellüller metabolizmadaki konjenital kusurlar düşünülmelidir. Transport kusurları, defektif intrinsik faktör sentezi, bozulmuş intestinal transport (İmerslandGrasbeck sendromu) ve transkobalamin II eksikliğini kapsar. Normal seviyelerde transkobalaminI'in bulunduğu transkobalamin II eksikliği olan hastalar hariç, bu durumlarda düşük serum kobalarnin seviyeleri görülür. Transkobalamin II eksikliği tanısı, transkobalamin II total proteininin ölçümünü konur. İntrasellüler metabolizmanın konjenital bozuklukları, metionin sentaz, metionin sentaz redüktaz ve metil malonil mutaz enzimlerindeki anormallikleri içerir. Metionin sentaz reaksiyonu bozulmuş olan hastalarda, megaloblastik anemi, normal serum kobalarnin seviyesi ve artmış serum homosistein seviyesi gözlenir.

Vitaminin kobalt atomunun nitröz oksit oksidasyonu ve metionin sentazın inhibisyonu ile oluşan vitamin BI2 metabolizma bozukluğu da hastanın klinik öyküsünden ortaya çıkabilir. Metionin ve Sadenozilmetiyonin sentezinde defekt, hem hematopoez hem de santral sinir sistemi üzerinde güçlü bir etkiye sahip olabilir. Bu durum, bir kaç saatlik nitrik oksit anestezisinin yüksek miktarlarına maruz kalmayı takiben veya diş hekimleri gibi risk altındaki bireylerde uzun zaman boyunca düşük seviyelerde tekrarlayan maruziyetler sonucu meydana gelebilir.

Vitamin B12 emiliminin tam olarak değerlendirilmesi; klinik öykünün dikkatli alınmasını, ince barsak anotomi ve fonksiyonunun değerlendirilmesini gerektirir. İleit, ileal rezeksiyon, divertikülit veya bakteriyel aşırı çoğalmaya (owergrowth) sekonder ince barsak disfonksiyonu, fistül oluşumu veya sprue olan hastalar radyolojik ve endoskopik çalışmaların yardımlarıyla tanınabilirler. Non tropikal sprue'lu hastalar ince barsak biyopsisi ile teşhis edilebilirler. Bu durumların herhangi birinin varlığı, vitamin BI2 malabsorbsiyonunu düşündürür, Bunu doğrulamak için öncelikle intrinsik faktör olmadan, sonra da intrinsik faktör ile birlikte schilling testi yapılabilir. İnce barsak hastalığına bağlı gelişen vitamin BI2 transport veya absorbsiyon defektlerinden herhangi birinin varlığında, çalışmanın her iki bölümünde de kristal Bl2'nin anormal emilimi söz konusudur. İntrinsik faktör, absorbsiyon defektini düzeltemez.

intrinsik faktör eksikliği olan hastalar; laboratuar çalışmalarının kombinasyonu ve schilling testi kullanılarak teşhis edilebilirler. Makrositik anemili, serum kobalarnin seviyesi 200 pg/mL' den daha az ve pozitif anti- intrinsik faktör antikoru olan bir hasta,intrinsik faktör defektine sekonder vitamin BI2 eksikliğinin en iyi örneğidir. Bu, ileri yaşlardaki erişkin hastalarda daha sık tespit edilen, göreceli olarak yaygın bir tanıdır (klasik pernisyöz anemi). İntrinsik faktör eksikliği, intrinsik faktör üretim defekti ile doğan çocuklarda görülür. Mide fundusunun önemli bölümünün alındığı gastrektomili hastalarda veya gastrik bypass ameliyatı yapılan erişkinlerde, düzenli olarak parenteral BI2 almamaları halinde 2-4 hafta içerisinde intrinsik faktör eksikliğine sekonder belirgin vitamin BI2 eksikliği gelişecektir. Düşük serum kobalarnin seviyesine sahip bazı hastalarda anormal besinsel B12 absorbsiyonu gözlenebilir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp