Tromboanjitis Obliterans (Buerger Hastalığı)

Tromboanjitis obliterans (Buerger hastalığı) sıklıkla vasküler yetmezliğe yol açan farklı bir hastalıktır; orta çaplı ve küçük arterler, özellile tibial ve raiyal atelerin, nadiren ekstremıte Vanlarına ve sınırlenne ikincil yayılım gösteren segmental, trombozlaşan akut ve kronik inflamasyonu ile karakterlidir, Buerger hastalığı, genellikle 35 yaşından önce başlayan, neredeyse hemen tamamen ağır sigara içicilerinin bir hastalığıdır.

Patogenez

Sigara kullanımı ile olan kuvvetli ilişkisi nedeni ile bazı tütün ürünlerinin endotel üzerinde direkt toksik etkisinin ya da aynı ajanlara karşı oluşan idyosinkratik immün cevabın rol oynayabileceğini düşün dürmektedir. Buerger hastalarının birçoğunun, intrader mal olarak enjekte edilen tütün ekstrelerine karşı aşırı duyarlılıkları vardır ve damarları asetilkolinle uyarıldığında endotel bağımlı vazodilatasyon yanıtı bozulmuştur. Bazı etnik gruplarda (ısrailli, Japon, Hintli) görülme sıklığının yüksek olması ve bazı MHC haplotipleri ile olan ilişkisi nedeni ile genetik etkiler akla gelınektedir.

Morfoloji

Tromboanjitis obliterans, özellikle ekstrem itelerde orta çaplı ve küçük arterlerin keskin olarak segmental, akut ve kronik vasküliti ile karakterlidir. Mikroskopik olarak, luminal trombozun eşlik ettiği akut ve kronik inflamasyon vardır. Tipik olarak, trombüs, granülomatöz inflamasyon ile çevrelenmiş nötrofillerden oluşan küçük mikroabseler içerir (Şekil 10-2?); trombüs sonunda galize ve rekanalize olabilir. Inflamtuar eden venlere ve sinirlere de yayılabilir (diger vaskülit formlarında nadir) ve zamanla her üç yapı da fibröz doku ile sıkışmış hale gelir.

Klinik Özellikler

Erken dönem bulgulan, yüzeyel nodüler filebit, ellerde Raynaud tipi (aşağıya bakınız) soğuk duyarlılığı ve egzersiz ile başlayan ayağın üst kısmında ağandır (instep klodikasyon). Aterosklerozun oluşturduğu vasküler yetmezliğin aksine, Buerger hastalığındaki yetmezlikde, şüphesiz ki nöral tutuluma bağlı, dinlenme sırasında bile şiddetli ağn eşlik etme eğilimindedir. Ayak ve ayak ya da el parmaklarında belki de zamanla aşikar gangrenin izlediği kronik ülserasyonlar görülebilir. Hastalığın erken dönemlerinde sigaranın bırakılması çoğunlukla sonraki ataklardan dramatik bir kurtuluş sağlar.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp