Travmatik Parenkim Hasarlar

Travmatik Parenkim Hasarlar :

Kafaya bir cisim çarptığı zaman, hasar, darbe bölgesinde ("coup" hasarıdarbe hasarı) ya da bunun karşı tarafında ("contrecoup" hasarıdarbe tersi hasarı), beynin kafatası ile çarpışması sonucu meydana gelir. Bu lezyonlar kontüzyon olarak adlandırılır ve bunların makroskopik ve mikroskopik görüntüleri benzerlik gösterir. Bir kontüzyon dokunun hızla yer değiştirmesi, vasküler kanallarda parçalanma ve sonucunda kanama, doku hasarı ve ödem ile kendini gösterir. Etki noktaları olarak en duyarlı bölgeler girusların tepeleridir. Sulkuslar boyunca uzanan serebral korteks ise etkiye en az duyarlı olan bölgedir. Kontüzyonlar en sık olarak doğrudan darbenin geldiği yerde ve orbital girusların boyunca frontal loblar ve temporal loblar gibi kafatasının içteki kaba ve düzensiz yüzeyine denk gelen yerlerde ortaya çıkar. Beyinde, delici bir cisim (örneğin mermi) ya da kınk bir kafatası kemiği kenarı nedeniyle oluşan bir penetrasyon hasarı varsa, doku yırtılması, vasküler parçalanma, kanama ve düz bir hat boyunca doku hasarı, yani laserasyon meydana gelir .

Morfoloji

Kontüzyonlar, kesit yüzeyinde koma şeklinde görülürler. Tabanı darbenin geldiği alan çevresinde geniş bir yüzeyi kaplar . Kontüzyonların histolojik görüntüleri travma türünden bağımsızdır. Erken evrelerde ödem ve kanama izlenir. izleyen birkaç saat içinde, tutulan doku boyunca kan damar dışına çıkar ve serebral korteks, beyaz madde ve subaraknoid yüzeyler boyunca yayılır. Fonksiyonel etkiler daha erken görülmekle birlikte, nöronal hücrelerde travmanın morfolojik etkilerinin (nükleusta piknoz, sitoplazmada eozinofili, hücre bütünlüğünün bozulması) ortaya çıkması yaklaşık olarak 24 saat sürer.

Doku hasarının ardından ortaya çıkan enflamatuar yanıt olağan seyrinde gider: nötrofil enfiltrasyonu ve ardından makrofajların bölgede toplanması. Korteksin yüzeysel tabakasının korunduğu ve gliotik olan iskemik lezyonlardan farklı olarak travmada en şiddetli etkilenen yerler yüzeyel tabakalardır. Eski travmatik lezyonların tipik bir makroskopik görüntüsü vardır: girus çıkıntılarını tutan, yüzeyden çökük, çekintili, sarı kahve renkte lekeler . Beyin travmasındaki daha yaygın hemorajik bölgeler daha büyük kavitasyonlu lezyonların ortaya çıkmasına neden olur. Bunlar uzak enfarktalara benzeyebilir. Eski kontüzyonların olduğu bölgelerde gliozis ve rezidüel hemosiderin yüklü makrofajlar ön plandadır. Beyin yüzeyindeki hasar beyin içindeki aksonlara yayılırsa (diffüz aksonal hasar denilmektedir) durum daha da kötü olabilir. Beynin bir bölgesinin diğer bir bölgesine doğru görece hareketinin aksonal bütünlük ve fonksiyonda bozulmaya yol açtığı düşünülmektedir, Darbe olmaksızın sadece açısal hızlanma da kanamanın yanı sıra aksonal hasara neden olur. Serebral kontüzyonları olmasa bile travmadan kısa bir süre sonra komaya giren hastaların %50'si kadarında beyaz madde hasarı ve yaygın aksonal hasar geliştiğine inanılmaktadır, Bu değişiklikler yaygın olmakla birlikte, lezyonlar en sık lateral ventriküllerin köşelerinin yakınlarında ve beyin kökünde ortaya çıkar.

Diffüz aksonal hasar, travmadan saatler sonra ortaya çıkan yaygın ancak simetrik olmayan bir dağılım gösteren aksonal şişkinlikler ile karakterizedir ve uzun süre boyunca kalabilir. En iyi gümüş boyama yöntemleri ile ya da aksonların içindeki proteinlere karşı immünohistokimyasal çalışmalar ile gösterilir. Konküzyon kafa travmasından sonra, bir kontüzyon olmaksızın geri dönüşlü bilinç bozulmasıdır. Tipik geçici nörolojik fonksiyon kaybı, bilinç kaybı, geçici solunum durması ve reflekslerin kaybından ibarettir. Nörolojik olarak tam bir iyileşme olmakla birlikte olamam amnezisi devam eder. Sinirsel aktivitedeki ani kaybın patogenezi tam olarak bilinmemektedir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp