Toraks Travmalı Hastalarda Acil Torakotomi Endikasyonları

Toraks Travmalı Hastalarda Acil Torakotomi Endikasyonları : 1 -posttravmatik kardiovasküler kollaps

2- perikardial tamponad

3- toraks çıkınlındaki vasküler injüriler

4- göğüs duvarı defektleri

5- trakeo-bronşiyal injüriler

6- massiv hava kaçağı

7- hemotoraks

8- özefagus injürileri

9- büyük damar injürileri

10- mediastenden geçen penetran injüriler

11- hava embolizmi

12- kurşun embolizmi

13- diafragma rüptürü

Göğüs eksplorasyonu değişik yaklaşımlarla yapılabilir. Ancak uygun olanı ilgili tarafa 4.-5. interkostal aralıktan yapılacak bir anterolateral torakotomi ile olmalıdır. Bu yaklaşımla akciğer, diafragma ve hiler damarların gözlenmesi mümkündür. Sol torakotomide kalp, aort kavsi ve dalları, dessendan aorta en iyi şekilde görünür. Median stemotomi anterior mediastinuma en iyi yaklaşımı sağlar. Inzisyon yukarıda boyuna, aşağıda abdomene kadar genişletilebilir.

Bu yaklaşımla pulmoner damarlar, aort kavsi ve dalları ile ilgili olan injürilere müdahale zordur. Medias- tenden geçen penetran toraks travmalarında bilateral anterior torakoto- mi( 2. veya 3. İCA tan) ve stemumun kesilmesi üst mediastene ve heriki plevral kaviteye yaklaşımda uygun yöntemdir. Boyun köküne ulaşılması gerektiğinde klavikulanın kesilmesi veya stemoklaviküler eklemin disloke edilmesi uygundur. Torakotomi sırasında kanama süratle kontrol edilme-li ve uygun onarım yapılmalıdır. Kalp ve büyük damar yaralanmalarında kardiopulmoner by-pass gereksinimi nadirdir.

Toraks travması ve torakotomiye bağlı majör komplikasyonları

1 -Aspirasyon

2- Atelektazi

3- Pnömoni

4- Pulmoner kontüzyon

5 Ampiyem

6-Progressif solunum yetmezliğidir.

Ayrıca torasik injüriler mediastinitise, pnömomediastinum , göğüs duvarı ve boyunda subkütan amfizeme neden olabilir.Kontüzyon hafif ( bir segment), orta ( bir lop) ve ciddi ( bir loptan fazla ) olmak üzere üç grupta değerlendirilir.

Postoperatif dönemde agresif pulmoner temizlik ve fizyoterapi enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve akciğerlerin tam ekspansiyonunun sağlanması için gereklidir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp