Radyoloji

Radyoloji : Klasik omuz ön-arka gralîsinin yanısıra sağlam taraf omuz altına yastık konup yükseltilerek 35°-45° açılı ön arka ve yan skapula grafileri çekilir.Aksiller grafı: Glenoid kınklann belirlenmesi ve posterior kınklı-çıkıklann tanısında önemlidi.Transtorasik grafı ve iç-dış rotasyonda ön-arka grafiler gerekirse çektiril- melidir. Eklem ilgilendiren kınk ve kırıklı çıkıklarda CT'de önemlidir.

Tedavi:Omuza yakın proksimal humerus kınklannda önemli olan erken hareket ve yapışıklıkların önlenmesidir. En fazla sertlik nedeni rotator-cuff ve bi- seps tendonundaki yapışıklıklardır. Daha önceleri daha çok kullanılan abdüksiyon alçılan bugün fazla tercih edillmiyor. Hem çok ağır olmakta, hem de pektoralis majörün distal fragmanı abdüksiyona çekmesiyle re- düksiyon bozulmaktadır.Askılı alçı (Hanging Cast) hemurus cerrahi ve anatomik boyun talklarında 3 hafta kadar uygulanabilir.

Traksiyon:

Bilhassa multipl travma nedeniyle yatağa bağımlı kişilerde, çok parçalı kmklarda tercih edilmektedir. Humeris 30° abdüksiyonda iken, olekranondan uygulanan iskelet traksiyonu ile 3-4 hafta çektiriliyor. Bunun yanında çeŞitli açık redüksiyon ve intemal tesbit yöntemleri tarif edilmiştir. Staple (U çivisi), telle serklaj, T plak, vidalar, kiŞher teli ve tel serklaj (tension band) gibi teknikler uygulanabilir. Humerus üst uç kı- nklannda anatomik bütünlükten daha çok fonksiyonel sonuç elde edilmesi daha önemlidir.a- Minimal deplasman gösteren kırıklar: % 80 kırıklar bu gruba dahildir. Hiçbir fragman 1 cm’den fazla deplasman ve 45° 'den fazla angulasyon göstermez. Bu tür kırıklarda 2-4 hafta gibi kısa süreli tesbit yeterlidir.

Daha çok Welpau bandajı tercih edilir. Bunun akabinnde erken dönemde ekzersize geçilir. Bu dönemde görülen humerus baŞl yalancı sublüksasyonu tecrübesiz hekimleri yanıltabilir. Bunun nedeni, delto- id ve rotator cuff atrofısi ve atonisi, kapsül ve ligament gevŞekliğjdir.b- tki parçalı (Tivo Part) kırıklar: Tek segmentin deplase kırığı söz konusudur.i- Anatomik boyun deplase kırığı: Açık redüksiyon ve intemal tesbit gerekir. Avasküler nekroz riski yüksektir.

Avasküler nekroz gelişirse, humerus başı protezi uygulanlır.ii- Cerrahi boyun kırıkları: Daha çok humerus cismi deplase olmuş-tur. Impakte ve açılanmış tipler, impakte olmayan kırıklar ve parçalı kırıklar olmak üzere üç tipi vardır. Açılanmış impakte tiplerde, kapalı redüksiyon ve 3-4 hafta Welpau bandaj tesbiti uygulanır. impakte olmıyan kırıklarda, daha çok pektoralis majörün çekmesiyle humerus cismi mediale deplase olur, fraksiyonla redüksiyon (2-3 hafta) daha sonra Welpau bandajı uygulanır.

Ya da çok anstabilse açık redüksiyon ve internal tesbit uygulanır. Biz " T plak" ile tesbiti tercih ediyoruz. Parçalı kırıklar da ise duruma göre Welpau bandajı, traksiyon ya da internal tesbit uygulanabilir.iii- Tuberkulum majus kırıklan: 1 cm’den fazla deplase ise dış rotasyon ve abdüksiyonu kısıtlar. Çoğu kez rotator cuff adele yırtığı da mevcuttur. Açık redüksiyon ve internal tesbit (vida, naylon sütar) ile birlikte, rotator cuff onanmı da yapılır.iv- Tuberkülum minus kırıklan: Fazla önemli değildir. Özel bir tesbit yöntemi gerekmez.

c- Üç parçakil kırıklar:

Deltopektoral keşiyle girilerek açık redüksiyon ve tel serklaj tesbiti uygulanır. İki büyük fragmanın T plak ile tesibiti yanında, küçük fragmanın süturla tutturulması uygulanabilir.d- Dört parçalı kırıklar: Artiküler yüzün bir kabuk gibi kalkıp, arkaya deplase olduğu bur tür kınklarda, avasküler nekroz şansı fazla olduğundan primer protez uygulanımı tercih edilir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp