Pyojenik Dsteomyelit

Pyojenik Dsteomyelit :

Akut osteomiyelite vakalarının çoğundan bakteriler sorumludur. Saldırgan mikroorganizmalar kemiğe üç yoldan biriyle ulaşırlar: 1) hematojen yayılım (en yaygın yol); komşu bir eklem ya da yumuşak doku infeksiyonunun yayılması; ya da (3) ortopedik girişimler ya da komplike kırıklardan sonra travmatik ekim yolu ile.

Tüm infeksiyonlar ele alındığında en sık görülen organizma Staphylococcus aureus'dur; kemik. matriksini enfekte etme yatkınlığı, kemik matriksine tutunmasını sağlayan yüzey proteinleri taşımasıyla ilişkili olabilir. Escherichia coli ve grup B streptokoklar yeni doğanlarda akut osteomiyelitin önemli nedenidir, Salmonella özellikle orak hücreli anemili bireylerde sık görülen bir patojendir. Anaeroblann da dahil olduğu karışık bakteriyel infeksiyonlar, tipik olarak kemik travmasından sonra gelişen osteomiyelitten sorumludurlar. Vakaların %50'ye kadar varan kısmında mikroorganizma izole edilemez.

Morfoloji

Osteomiyelitte morfolojik değişiklikler, İnfeksiyonun evresine (akut, subakut ya da kronik) ve yerine bağlıdır. Etken bakteriler çoğalarak bir akut enflammatuar reaksiyon oluştururlar ve hücre ölümüne yol açarlar. Arada kalan kemikte erken nekroz gelişir; enfekte sahalardaki ölü kemiğe sekestrum adı verilir.

Bakteriler ve enflamasyon Haversiyen sistem içinden sızarak periosta ulaşabilir. Çocuklarda periost kortekse gevşek şekilde bağlıdır; bu nedenle dikkate değer büyüklükte subperiostal abseler oluşabilir ve kemik yüzeyi boyunca uzak mesafelere yayılabilir. Periostun kaldırılması bölgenin kanlanmasını daha da bozar ve hem süpüratif hem de iskemik hasar sonucu segmental kemik nekrozu oluşabilir. Periostun yırtılması çevre yumuşak dokuda abse ve drenaj sinüslerinin oluşumuna yol açabilir. Bebeklerde (erişkinlerde çok nadiren) epifiz deki infeksiyon komşu ekleme yayılarak bazen yaygın eklem kıkırdağı hasarı ve kalıcı sakatlıkla sonuçlanabilen süpüratif arterite yol açabilir. Benzer bir durum İnfeksiyonun intervertebral diski yıkarak komşu vertebraya sıçraması şeklinde vertebralarda görülebilir. İnfeksiyonun birinci haftasından sonra kronik enflammatuar hücrelerin sayısı daha fazla artar. Lökosit kökenli sitokinler osteoklastik kemik yıkılmasını, fibröz doku gelişimini ve çevrede yeni kemik yapımını uyarır. Ham ya da lameller karakterde yeni kemik sentezlenir; yeni yapılan kemik bir ölü kemik segmentinin çevresini kabuk gibi sardığında involukrum olarak adlandırılır . Sekestrum içinde orijinal infeksiyondan yıllar sonra dahi canlı mikroorganizma bulunabilir.

Klinik Bulgular

Osteomyelit klasik olarak düşkünlük, ateş, lökositoz ve tutulan bölgede zonklayıcı ağrı ile karakterli akut sistemik hastalık olarak ortaya çıkar. Bulgular belli belirsiz, özellikle bebeklerde sadece nedeni bilinmeyen ateş, erişkinlerde de lokalize ağrı şeklinde olabilir. Karakteristik radyolojik bulgular tanıya götürür: sklerotik bir kenarla çevrelenen litik destrüktif bir odak. Tedavi görmemiş vakaların çoğunda kan kültürleri pozitifdir, ancak patojeni tanımlayabilmek için genellikle biyopsi ve doku kültürü gerekir. Antibiyotik kullanımı ve cerrahi drenajın birlikte uygulanması genelde tedavi edici olsa da vakaların dörtte birinde tam iyileşme olmaz ve infeksiyon kronikleşerek sebat eder. Kronikleşme, tanı geciktiğinde, yaygın kemik. nekrozu oluştuğunda, antibiyotik tedavi kısa tutulduğunda, cerrahi debridman yetersiz olduğunda ve/vey hastanın vücut savunması zayıfladığında gelişebilir. İnfeksiyonun zaman zaman alevlenmesinin yanı sıra, kronik Osteomyelit patolojik kırık, sekonder amiloidiz, endokardit, sepsis, sinus hattında yassı hücreli kanser gelişimi ve nadiren de osteosarkomla komplike olabilir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp