Opioidlerin spinal yolla uygulanması

Opioidlerin spinal yolla uygulanması :

Hastanın kendisinin opioidleri spinal yolla aralıklı kullanmasına olanak sağlayan yeni düzenekler geliştirilmiştir. Düzenli uygulanamayan adele içi opioid kullanımı ile kanda oluşan dalgalanmalar sonucu sağlanamayan sabit ve düzenli analjezi, bu teknik ile kolaylıkla sağlanır. Bu yöntem hastaya ağrının kontrolu konusunda güven sağlama yamnda geleneksel parenteral uygulamaya oranla daha az ilaç gereksinimi gösterir. Ayrıca bu teknik ile opioid kullanımı daha etkili ve güçlü olduğu için hastanın gereksiz yere kullanmasını engelleyeceğinden ilaç kötüye kullanımın da azaltmaktadır. Diğer taraftan düzensiz aralıklı yani hastanın gereksinim duyduğunda ilacı adele içi yolla kullanması tolerans ve bağımlılık gelişmesinde kolaylaştırıcı bir faktör olmaktadır. Spinal opioid uygulaması, sistemik opioid kulanıldığında (F.O veya parenteral) tolere edilemeyen yan etkiler ile karşılaşılırsa veya ilaç etkisiz kalırsa denenmelidir. Bu yolun en önemli üstünlüğü, çok daha düşük dozda opioid kullanıldığı için yan etki insidansımn daha düşük olmasıdır. Somatik ağrılara viseral ya da nöropatik ağrılardan daha iyi yanıt verir.

Spinal uygulamada opioidler arasından mortinin yeğlenmesinin nedeni bunun diğer opioidlere oranla çok daha az lipofilik olmasıdır (Tablo 15). Bu nedenle m.spinalis ve beyine dağılımı yavaşlayan ve yaşamsal merkezlerin etkilenmesini sınırlayan morfinin bu özelliği etki latansını biraz uzatsa da etki süresinin çok daha uzun olmasını (24-48 saat) sağlar. Kesitsel analjezi, Rolando jelatinli maddesinde yerleşmiş opioid reseptörlerin işgal edilmesi ile oluşur. Lomber bölgeye (L3-L4) uygulanan enjeksiyon genellikle göğüs seviyesine kadar uzanan segmental bir analjezi sağlar. Lokal anesteziklerin uygulanması ile elde edilenin aksine opioidler sadece nosiseptif mesajların iletimini bloke eder. Epikritik duyum ile efferent sempatik ve motor etkinlik korunur. Petidin lokal anestezik etkisi ile istisna oluşturur ve sensitif, motor ve vejetatifbir blok yapar. Lomber medulla yakınına uygulanan opioidlerin analjezik etkisi bunların dorsal boynuz yüzeyel kısmında ve özellikle Rolando jelatinli maddesinde yerleşmiş opioid reseptörlerin üzerine diffiizyonu ile oluşur. Bu etkinin latansı ve süresi önemli oranda enjekte edilen maddenin yağ/su partisyon katsayısına bağlıdır .

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp