Miyokardit

Miyokardit' de zedelenmeye neden olan miyokard inflamasyonu vardır. Buna karşın, sadece inflamasyonun tek başına varlığının miyokardit için tanısalolmaması önemlidir, örneğin. iskemik zedelenmeyle inflamatuar hücre yığılması sekonder bir tepki olarak ortaya çıkabilir. Myokardit'de injlamatuar süreç miyokard zedelenmesi için bir tepkiden ziyade sebeptir.

Morfoloji

Aktif miyokardit esnasında kalp normal veya dilate görünebilir. Ventrikül miyokardı tipik olarak gevşek ve sıklıkla yama tarzında veya yaygın solukluk ve/veya kanama odaklarıyla benekli haldedir. Mural trombüslar bulunabilir. Mikroskopik olarak aktif miyokardit interstisyel inflamatuar hücre yığılması ve inflamatuar hücrelere komşu miyositlerin foksal nekrozu görülür. Lenfositik miyokardit en sık görülenidir. Hasta akut miyokardit dönemini atlatırsa inflamatuar lezyonlar ya hiç kalıcı bozukluk bırakmadan düzelir veya ilerleyici fibrozisle iyileşir.

Aşırı duyarlılık (hipersensitivite) miyokardit'inde interstisyel ve damar çevresi hücre yığılmaları lenfositler, makrofajlar ve yüksek oranda eozinofillerden oluşur. Dev hücreli miyokardit yapısal olarak farklı bir olu-umdur, multinükleer dev hücreler (makrofaj birleşmiyle oluşmuş) ve arada lenfasit, eozinofil ve plasma hücreleri şeklinde inflamatuar hücre toplanmasıyla tanımlanır. Dev hücreli miyokardit muhtemelen lenfositik miyokarditin harap edici bir şeklini temsil eder ve an azından fokal olarak-sıklıkla yaygın-nekroz mevcuttur . Bu alt grubun kötü bir gidişi vardır. Chagas miyokarditi dağınık kas liflerinin tripanozama parazitasyonu ve nötrofil, lenfasitler, makrofajlar ve arada eozinofil tarzında hücre yığılmasıyla olan özelliğe sahiptir.

Patogenez

Amerika' da mi yokarditin en sık nedeni virüs infeksiyonlarıdır. Coxsackie A ve B tipi virüsler ve diğer enterovirüsler muhtemelen çoğu olgudan sorumludur. Daha az görülen etkenler içinde sitomegalovirüs, insan immunyetmezlik virüsü (HIV), ve uzun bir etken listesi vardır. Enfekte dokulardan etkili olan virüsü ortaya koymak sıklıkla zorsada moleküler yöntemler (ör., polimeraz zincir reaksiyonu) bazen faydalıdır. Bazı virüsler doğrudan sitolitik zedelenme yaparken diğerleri çapraz reaktif antikorlar veya T lenfositler oluşturabilirler. Buna karşın, çoğu zedelenme virüsle enfekte hücrelere yönelik bağışıklık tepkisiyledir (Bölüm 5). Bu da hepatit virüsüyle enfekte karaciğer hücreleri üzerine virüse özgü T hücrelerince oluşturulan zedelenmeye benzer.

Virüs dışındaki enfeksiyöz miyokardit nedenleri mikrop dünyasının tüm üyelerini kapsar. Trypanosoma cruzi protozoa'sı Chagas hastalığı etkenidir. Kuzey yarımkürede sık değilsede güney Amerikanın endemik bölgelerinde nüfusun neredeyse yarısını etkiler ve enfekte bireylerin %80'inde miyokard tutulumu bulunabilir. Hastaların %lO'u bir akut dönem sırasında ölür, diğerlerinde kronik bağışıklık aracılığıyla olan süreçte 10 veya 20 sene sonra ilerleyici KKY ve aritmi bulguları gelişir. En sık evcil kedilerin vektör olduğu Toxoplasma gondii özellikle bağışıklık baskılanmış konakda miyokardit nedenidir. Kalp tutulumu gösteren en sık helmint hastalığı trişinozis' dir.

Borrelia burgdorferi bakteri spiroketinin neden olduğu bir sistemik hastalık olan Lyme hastalığında da hastaların %5'inde miyokardit oluşur. Lyme miyokarditi başlıca kısa süreli iletim sistemi hastalığı olarak kendini gösterir. Hastaların %30'unda geeiçi olarak kalp atıınını düzenleyen cihaz gerekebilir. infeksiyon dışı nedene bağlı miyokarditler lupus eritematozus ve poliıniyosit gibi sistemik immün kökenli hastalıkları kapsar. ilaç aşın duyarlılık tepkileri (aşırı duyarlılık miyokarditiş geniş bir dağılım gösteren herhangi bir bileşiğe tepki olarak oluşabilir. Bunlar iyi gidişli özelliktedir ve adece nadiren KKY ve ani ölüme neden olur.

Klinik Özellikler

Miyokarditin klinik dağılımı geniştir. Bir uç'ta hastalık semptomsuzdur ve hastalar hasar olmadan düzelir, diğer uç'dada bazen ani ölümden hızla oluşan kalp yetmezliği ve aritmiler bulunur. Bu kutuplano arasıodada değişik semptomlarla birlikte çok çeşitli ortaya çıkışlar (ör., halsizlik, nefes darlığı, çarpıntılar, ağn ve ateş) vardır. Miyokarditin klinik özellikleri akut Mİ'ı taklit bile edebilir. Bazen uzun yıllar boyunca hastalar miyokardit' den DKM' ye ilerleyebilirler.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp