Küme baş ağrısı ve kronik paroksismal hemikrania

Küme baş ağrısı ve kronik paroksismal hemikrania :

Unilateral orbital, supraorbital ve temporal bölgede, şiddetli ağrı ataklarıdır. Ataklar aylarca veya yıllarca süren ağrısız peryodlarla ayrılmış haftalar veya aylar süren kümelerden oluşmuştur. Her bir küme içindeki ağrı atakları 15-180 dakika sürer. Günaşırı olabileceği gibi günde 8 kez sıklıkta da olabilir. Küme baş ağrısı tanısı alması için en az 5 atak olması gerekmektedir. Küme baş ağrısı erkeklerde daha sıktır. Özellikle geceleri ve Belli saatlerde gelme eğilimindedir. Epizodik küme baş ağrısı. 14 gün veya daha uzun süren ağrısız peryodlarla ayrılmış, 7 günden 1 yıla kadar süren ağrı peryodlarından oluşur. Küme peryodları 2 hafta İle 3 ayarsında sürer. Kronik küme başarısında ise 14 günden daha kısa süren emisyonlu veya emisyonsuz, bir yıldan daha uzun süren başarısı atakları olur. Kronik Küme başarısı başlangıçtan beri kronik olabilir veya epizodikten kroniğe dönüşebilir Ağrı sürekli, şiddetli, yanıcı ve sıkıcı bir ağrıdır. Genellikle göz civarı, yüz ve şakaklarda yerleşir ve ayın taraftaki omuza doğru yayılabilir. Üst dişler ve bazen alt Dişlere de yayılabilir. Ataklar orta yaştan sonra başlar ve öyle şiddetlidir ki hastayı uykudan uyandırır. Aniden başlar ve aniden sonlanır. Bu özelliklere ilaveten ağrı tarafındaki gözde hiperemi, lakrimasyon, nasal konjesyon, rinore, ahn ve yüzde terleme, parsiyel Homer sendromu bulgularından herhangi biri eşlik eder

1-Küme başarısı A)Periyodik olmayan küme başarısı B)Epizodik küme başağrısı C)Kronik küme başağrısı a)Başlangıçtan beri sürekli b)Epizodikten kroniğe dönüşmüş 2-Kronik paroksismal bemikrania 3-Yukandaki kriterleri taşımayan küme başarısı benzeri bozukluklar Kronik paroksismal hemikraniada küme başansına benzer semptomlar Bulunduğu için aynı grupta ele alınmıştır. İlk kez Sjaastad tarafından 1976 da tanımlanan kronik paroksismal hemikraniada küme başağrısından farklı olarak ataklar sırasında başağrısı daha kısa sürelidir (2-45 dakika). Ayrıca atak sayısı çok daha fazladır (en az 50 atak). Yine küme başağrısından farklı olarak kadınlarda daha fazla görülür ve noktumal özelliği yoktur. Kronik paroksismal hemikranianın bir diğer özelliği non-steroid antiinflamatuar ajanlara özellikle de endometasin'e iyi yanıt vermesidir. Fizyopatoloji: Tipik küme başağrısı atak1anndan önce, atak sırasında ve sonrasında kan histamin düzeyleri ölçüldüğünde başağrısı sırasında histarnin değerlerinde belirgin artma saptanmıştır. Bu nedenle küme baş ağrısına histarnin baş ağrısı adı da verilmektedir. Ancak antihistarniniklarin farklı formlan kullanılarak histamin reseptör blokajı yapıldığında başağrısı geçmemiştir.

Migren ve küme başağrısında idrarda histarnin aU1ımında da artış olduğu saptanmıştır. Antihistaminiklerin etkisiz olması da göz önüne alındığında histamin autırnındaki bu değişikliklerin küme baş ağrısı ataklarının bir nedeninden ziyade bir Sonucu olabileceği ileri sürülmüştür. Çok yeni çalışmalar histamin ve serotonin plasma değerlerinin küme baş ağrısı sıklığında azalma ile düştüğünü ve alevlenme ile arttığını göstermiştir. Küme baş ağrısı tanısı için;

1 -Şiddetli tek taraflı tedavi edilmezse 15-180 dakika süren orbital supraorbital ve temporal ağrı olması, 2-baş ağrısına aşağıdakilerden en az birinin eşlik etmesi, • a-Konjonktivada hiperemi b-Lakrimasyon c-Nasal konjesyon d-Rinore e-Alın ve fasial terleme f-Miyozis g-Pitozis h-Gözkapağı ödemi 3-Atak sıklığının günaşırı birden günde 8 e kadar olması, 4-Yukarıdaki kriterleri karşılayan en az 5 atak olması gerekir.

Küme başağrısı ataklan sırasında komeal temperatür, intraokiller basınç ve komeal pu1sasyon amplitüdü ölçüldügünde bu parametrelerde anlamlı artış olduğu bulunmuş, ancak migrenli hastalarda anlamlı bir değişiklik olmadığı saptanmıştır. Küme baş ağrısındaki ağrı ataklarının nedeninin intraokiller vasodilatasyon ve intraokiller basınçta artma olabileceği ileri sürü1ınüştür. Ayrıca serebral kan akımı ölçümleri, küme baş ağrısında bölgesel kan akımının arttığını göstermiştir. Tedavi: Tedavide en etkili ilaçlardan birisi Ergotamin dir. Ağrı ataklan geceleri ve belli saatlerde gelme eğiliminde olduğundan ataklar süresince gece yeterken 2 adet Ergotarnin preparatı alınması önerilir. Ağrı krizleri 24 saat içinde ikiden fazla ise Metisergid (Deseril) in lmg lık tabletlerinden günde 3-4 kez verilir. Ergotarnin ve metisergid küme başağrısında ilk birkaç kullanımda genellikle etkilidir, ancak daha sonra etkisi azalır. Yine de ağrı atakları geçmezse prednisolon denenmelidir. Hastaların yaklaşık %70 inde prednisolon yararlıdır. 3 gece üst üste 40-60 mg dozda verilir. Doz daha sonra azaltılarak 3 hafta devam edilir. %100 oksijen inhalasyonu, küme başağrılı hastaların çoğunda 5- 10 dakikada ağrıyı ortadan kaldırır. Kronik küme baş ağrısında lityum veya kalsiyum kanal blokerleri de yararlıdır. Lityum geceleri tek doz (0.3gm.) verilebilir. Lityum kullarımı sırasında plazma düzeyleri izlenmeli ve 1.lmEq/'i aşmamalıdır.

A) Semptomatik tedavi

1 -Ergotamin tartarat

2-İntranazal Lidokain HCl 0/04

3-15 dakika süre ile %100 02 inhalasyonu

B) Epizodik küme başağrısının önlenmesi

1-Ergotarnin tartarat

2-Metisergid

3-Pizotifen

4-Prednisolon

5-Lityum karbonat 6-Kalsiyum kanal blokerleri (?) - günde 2-4 mg - günde 3-9mg -günde 2-3mg -başlangıç dozu 40mg c- Kronik küme başağnsının önlenmesi 1-Ergotamin tartarat 2-Lityum karbonat 3-Pizotifen veya Metisergid 4-Kalsiyum kanal blokerleri

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp