Küme Baş Ağrısı Özellikli Trigeminal Nevralji Tedavisi

Küme Baş Ağrısı Özellikli Trigeminal Nevralji Tedavisi :

Küme Baş Ağrısı Özellikli Trigeminal Nevraljiye Yaklaşım

Küme başağrısı nedir?

Küme başağrısı tek taraflı göz çevresinde olan, belli dönemlerde sık olarak tekrarlayıp sonra aylarca şikayet oluşturmayan bir başağrısı türüdür. Hastalık erkeklerde kadınlara göre 5 kat daha sıktır. Genellikle gece, özellikle de uykuya daldıktan 1-2 saat sonra, tekrarlayan, göz üzerinde, alın veya yanağa yayılan, şiddetli ağrının izlendiği bir hastalıktır. Ağrı sırasında ağrının olduğu gözde yaşarma, kızarma ve göz kapağında düşme gibi belirtiler de olur. Ağrı 15-180 dakika sürdükten sonra geçer ancak ilerleyen saatlerde tekrar başlar. Bu ataklar o gün ve takip eden haftalar içinde tekrar eder.

Ağrı sırasında hastalar ajite olur ve sürekli gezinmek isterler. Bu durum karanlık ve sessizlik arayan migren hastalarından ayırımda önemlidir. Hastalığın adındaki küme kelimesi, başağrılarının zaman içinde kümelenmesinden gelmektedir. Bu dönemler sıklıkla 1-3 ay sürmektedir. Küme dönemleri içinde hastaların tekrarlayan şiddetli başağrıları olduktan sonra aylarca süren başağrısız dönemleri olur.

Küme başağrısı neden olur?


Küme başağrısının nedeni tam olarak bilnmemektedir. Hastalığa genetik bir yatkınlık olduğu düşünülmektedir. Tipik olarak hastalarda alkol ile başağrılarının tetiklendiği görülür. Özellikle küme dönemlerinde daha belirgin olan bu etki, küme dışı dönemlerde o kadar da belirgin değildir.
Küme başağrısının tanısı nasıl konur?

Küme başağrısının tanısı hastanın yakınmasının şeklinden ve nörolojik muayene bulgularının, göz çevresinde yukarıda anlatılan bulguların dışında normal olması ile konur. Hastalarda en az bir kere beyin MR''''ı ile ağrıya neden olabilecek başka bir sorunun (tümör, damarsal bozukluk) olmadığının gösterilmesi gerekebilir. Göz içi yüksek tansiyonun olmadığının gösterilmesi de gereklidir.

Küme başağrısı nasıl tedavi edilmektedir?

Küme başağrısında ilaç tedavileri kullanılmaktadır. İlaç tedavisi atak tedavisi ve ağrı önleyici tedaviler olarak iki şekilde özetlenebilir.

Atak tedavisi nasıl yapılmaktadır?

Atak tedavisindeki temel amaç hastanın o anda hissettiği başağrısının ortadan kaldırılmasıdır. Bu amaçla maske ile %100 oksijen solutulması özellikle atak başında uygulandığı zaman oldukça etkin bir tedavi yöntemidir. Bunun dışında migren tedavisinde kullanılan ergotamin ve triptanların ağızda, dil altı veya enjeksiyon şeklinde uygulanması da önerilmektedir. Ayrıca ağrının olduğu taraf burun deliğinden topikal lokal anestetikler de etkili olabilmektedir. Bunlar dışında damardan uygulanan ağrı kesiciler veya narkotik analjezikler de kullanılabilir.

Atakları engellemek için ne tür tedaviler uygulanmaktadır?

Küme dönemlerinde özellikle uyku sırasında atakları olan hastalara gece yatmadan önce triptan ya da ergotamin türevleri olan ilaçlar bu amaçla kullanılabilir. Bunların uzun süreli düzenli kullanımlarının başka sorunlar ortaya çıkarabilmesinden dolayı aslında bir tansiyon ilacı olan verapami ve psikiyatrik hastaların tedavisinde kullanılan lityum tedavisi sıklıkla tercih edilen ilaçlar arasındadır. Sadece atak dönemlerinde kullanılan kortizon tedavisi de başağrısının ortaya çıkmasını etkin şekilde engellemektedir. Hastalarda sıklıkla tek bir tedavi yerine kombinasyon tedavilerinin kullanılması gerekebilmektedir.


Bazı hastalarda küme baş ağrısı belirtilerinin tümünü içeren atakların süreleri nevraljideki gibidir. Birkaç dakika ile sınırlı olması, gün içinde defalarca tekrarlaması, çiğneme, konuşma benzeri eylemlerin ağrıyı başlatması trigeminal nevralji özelliklerini yansıtır. Bu hastalarda nevraljik elektriklenme, çakma yerine gözde ağrı ve kızarma, burunda tıkanma olur ama birkaç dakika içinde geçer.
 

“4 aydır her gün sağ üst çenemden gelen ağrılarım var. Sanki dişlerimden başlıyor ama en çok gözümü ağrıtıyor. Dişlerimle gözüm arasında bağlantı var, üst dişlerimden bir şiş sokuluyor gözüme gidiyor gibi. Ağrı dakikalarla sürüyor. Bazı günler bir defa oluyor. Bazen gün içinde sıksık tekrarlayabiliyor.O günlerde sağ taraf burnum da tıkanıyor. Doktorlar nevralji gibi ama elektriklenme yok dedi. Ben yaşadıklarımı kümeye benzettim. Sadece kısa sürüyor.”
 
Bazı hastalarda hepsi birbirine girer. Hastada migren gibi gün boyunca süren ağrdar vardır, zaman zaman daha şiddetli, süresi ve ağrı özellikleri küme baş ağrısına benzer atakları olur. Tüm bunlar yetmezmiş gibi gün içinde anlık tekrarlayan elektriklenmeler, çakmalar gelişir. Migren, küme baş ağrısı, nevralji tanı kriterlerini dolduran ağrıların hepsi farklı zamanlarda baş gösterebilir ya da aynı günlerde hepsi olabilir.
 

“Sol çenemde üniversite yıllarından beri dişim çürük gibi bir ağrı var.Diş hekimlerine çok gittim. Dibinde kist var dediler kanal yaptılar, kaç kere dişlerimi açtılar, çektiler ağrı geçmedi. Önce kulağımın üstünden bir zonklama başlıyor, üst damağım tam orta hatta sınır yaparak ateş gibi yanıyor, sonra gözüme vuruyor, gözüm küçülüyor, gözümü çıkartmak istiyorum. Bu ağrı bir iki dakikada geçebildiği gibi yarım saat ya da tüm günde sürebiliyor. Regl dönemlerimde daha sık oluyor. Liseden beri migrenim de vardı. Yıllar içinde migrenim azaldı, bu ağrılar arttı. Son zamanlarda başım ağrıyor diyemiyorum, hep dişim ağrıyor diyorum. Ağrı başlayınca yıllardır hep gidip dişlerimi fırçalıyorum. Sanki araya bir şey sıkışmış gibi geliyor.”

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp