Kapnografi

Kapnografi : Kapnografık yöntemler solunum siklusu- nun sonunda akciğerlerden dışarıya verilen havadaki Cö2 miktarının spektrometrik ya da kızılötesi absorpsiyonu ile. ölçülmesi ile yapılan solunum işlevi değerlendirmeleridir. Bu yolla alveoler (endkapiller) ve dolayısıyle da arteriyel PC02 hakkında bilgi edinilmiş olur. Solunum sonu CO2 parsiyel basıncını (Endtidal CO2, PetCÖ2) hava yoluna yerleştirilmiş bir alıcı ile sürekli ölçülerek PaCÖ2 dolaylı olarak aralıksız monitorize edilebilir.Buna ek olarak, kapnometreler yardımıy- le başka değişkenler de hesaplanabilir. Örneğin Pa-PETCÖ2 gradienti ölü solunum alanının tidal volüme oranı (Vq / Vt ) ile yakın korelasyon gösterir. Bu Pa-PETCÖ2 gradienti mekanik ventilasyon sırasında en uygun PE- EP düzeyinin saptanmasında işe yarar; çünkü bu değer ölü alanı arttıracak alveoler alan distansiyonu yapmayacak, ancak en çok işlevsel solunum ünitesini devreye sokacak durumda en küçük değerindedir.

Kapnometrik ölçümlerle fizyolojik ölü alan (Ve/Vt) da hesaplanabilir. Normalde Vryj)T oranı 0.33-0.45 arasındadır.VD / Dr = (PaCÖ2 - PECÖ2) / PECÖ2Pulmoner emboli, erişkin respiratuar dist- res sendromu, amfizem, pozitif basınçlı ventilasyon uygulamaları gibi yüksek ventilas- yon/perfüzyon oranları olan durumlarda Vd/Vt oranı yükselir. Bu hallerde hiperkap- ninin önlenmesi için dakikadaki solunum miktarının artırılması gerekir.Sonuç olarak, hastanın pulmoner durumu hakkında kesin bilgiler elde etmek için yalnızca yukarıda sayılan ölçümlerden birini yapıp ona göre önemli kararlar vermenin yetersiz olduğu unutulmamalıdır. Buna karşılık birkaç parametrenin birlikte değerlendirilmesi ve özellikle de hastanın ciddi olarak gözlemlenmesi ve fizik incelemesinin yinelenerek yapılması ile pulmoner durum ve sorunlar hakkında oldukça kapsamlı bilgiler sağlanabilir, gerekli destek tedavisi düzenlenebilir ve bunun etkinliği izlenebilir.

Mekanik ventilasyon, arteriyel oksijeni- zasyonu düzeltmek, yeterli ventilasyon sağlamak ve solunum işini (yükünü) azaltmakamacıyla uygulanır. Spontan solunumu olan bir hastada Tablo 12'de verilen kritik değerlere ulaşıldığında hastanın mekanik yolla so- lutulması gerekir.Tablodaki PaC02 değeri metabolik asidoz olmadığı varsayıldığmdaki sınır değerdir. Metabolik asidoz varlığında solunum sisteminin asidozun kompanzasyonu için PaC02 değerini düşürebilmesi beklenir. Bu durumda beklenen PaC02 (PaC02=1.5 (HCO3) + 8 ± 2) şeklinde hesaplanır ve bu bulunan rakamınüzerindeki değerler, normal sınırlarda olsalar bile, akut solunum yetmezliğinin işareti kabul edilirler ve ventilasyonu gerektirirler.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp