Fırsatçı Küfler

Mukormikozis ve invaziv aspergillozis hemen daima immün baskılanmış kişilerde hastalık oluşturan nadir infeksiyonlardır. Özellikle hematolenfoid malignitesi olanlarda, belirgin nötropeniklerde, kortikosteroid tedavisi alanlarda veya allojenik kemik iliği transplanta yönü yapılanlarda ortaya çıkar.

Morfoloji

Mukormikozis Zygomycetes olarak bilinen mantar türü neden olur. Hifleri sepyasızdır ve dik açı ile dallarunar. Aspergillus'da ise hifler sepyalıdır ve daha dar açı ile dallanırlar. Rhizopus ve Mucor medikal önemin bulunan Zygomycetes sınıfındaki iki mantardır. Hem Zygomycetes hem Aspergillus ayırt edici özelliği olma an. Süpüratif, bazen granülomatöz reaksiyona neden olurlar. Bu reaksiyon kan damarı duvarlarını invaze ederek vasküler nekroz ve infarkta neden olur.

Klinik Sendromlar

Rinoserebral ve pulmoner Mukormikozis: Zigomiçesler nazal kavite ve sinüslerde kolinize olma ve direkt yayılım ile beyine, orbitaya ve diğer baş ve boyun yapılarına yayılma eğilimindedirler. Diabetik ketoasidozlu olgular fulminan invaziv rinoserebral mukormikozis için en çok risk taşıyan olgulardır. Pulmoner hastalık sınırlandırılmış (kaviter lezyonlar) olabilir veya radyolojik olarak diffüz "miliyer" tutuluş görülebilir. İnvaziv aspergillozis hemen daima immün suprese olgularda ortaya çıkar. Akciğerlerde tutulum oluşturmaya eğilimlidir ve sıklıkla nekrotizan pnömoni şeklinde ortaya çıkar. Daha önce belirtildiği gibi, Aspergillus türleri kan damarlarını invaze etme ve böylece dissemine olma eğilimindedir. Yayılım özellikle beyine olur ve faaldir.

Alerjik bronkopulmoner aspergillozis astım olgularında karşımıza çıkar ve bronşlarda büyüyen mantara karşı tip 1 hipersensitivite gelişmesi sonucu semptomlara yol açar. Bu olgularda dolaşımda Aspergillus karşı IgE antikordan ve periferim eozinofili saptanır, Aspergilloma ("fungus topu") fungusun daha önceden oluşan pulmoner kavitelerde (ektatik bronşlar, akciğer kisti, tüberküloz sonrası kaviter lezyonlar gibi) kolonizasyonu ile gelişir. Bu fungus topluluğu valv sistemi oluşturarak kavitede tıkanmaya yol açar ve böylece infeksiyona eğilim ve hemoptizi ortaya çıkar.