Divertikülün Gelişimi

Divertikülün Gelişimi :

Hastalığın gelişimi sırasında değişik komplikasyonlar görülebilir:
• Delinme ve karın zarı iltihabı - Kalınbağırsaktaki ilişkili olduğu bölümden ayrılan divertikül kendi basma irinle dolmaya devam eder. Kalınbağırsak çevresinde mikrobik bir yayılma gelişir ve yalancı tümoral görünümü olayın kanserle karıştırılmasına neden olur. Karın zan iltihabı karnın bir bölgesinde sınırlı kalabilir (sınırlı delinme) ya da irinle dolu divertikül karın boşluğuna açılarak (serbest delinme) bütün karın zarına yayılabilir (peritonit). Bu evrede karında kütle ele gelir; leğen (pelvis) muayenesiyle de fark edilir. Baryumun karın zarına olası geçiş tehlikesi nedeniyle, kalınbağırsağa suda eriyen kontrast maddeler verilmesi Önerilir.
• Tıkanma - Kalınbağırsak iltihabına bağlı bir darlık nedeniyle mekanik tıkanma ya da karın zan iltihabı durumunda görülen işlevsel tıkanma olmak üzere iki biçimde ortaya çıkar.
• Fistül (akarca) - Seyrek olarak ortaya çıkar ve uygun bir tedaviyle önlenebilir. İrinle dolan divertikülün bir kenardan patlayarak akması sonucunda oluşur. Fistüller çevredejd organlara ve özellikle çok yakın olan idrar kesesine akar. Bu durumda idrarla birlikte gaz ve dışkı çıkarılır. Öbür fistül yollan deriye, hazneye, incebağırsağa ve körba-ğırsağa doğru gider, Röntgen ile yapılan inceleme fistül yollarının görülmesini sağlar. Kalınbağırsak ve idrar kesesi fistülleri çeşitli idrar kesesi enfeksiyonlarına yol açar.
• Kanamalar - Divertiküllerin damar bakımından zengin yapılan nedeniyle kanamalar oldukça sık ortaya çıkar. Kanama öncesinde genellikle bir kuluçka dönemi vardır. Çoğunlukla ani olarak koyu kırmızı kan çıkanını görülür. Bu kan kaybı düzenli rektal muayeneyle belirlenebilir. Endoskopiyle (iç-görgüleme) saptanabilen tümoral nedenler saf dışı bırakıldıktan sonra tanı kesinlesin Bu kanamaların yaklaşık yüzde 75'i kendiliğinden durur, yüzde 25 olguda ise kanama yeniden ortaya çıkar. Kanama durmazsa iki tür tedavi olanağı vardır. Bunlar, bağırsak damarına vazo-pressin şırınga edilmesi ve cerrahi girişimdir. Birinci yöntem uygulandığında genellikle yineleme görülür. Kanamanın ilk 24 saatte iki litreden fazla kan nakli gerektirmesi durumunda ise hemen cerrahi girişime başvurulmalıdır.
Kolonoskopi kanamaya bağh teknik nedenler yüzünden genellikle başansız olur; lavmanla bağırsak temizliği sağlandıktan sonra denenmelidir. Kanama yerinin saptanması cerrahi girişime yol gösterir. Kolonoskopinin olanaksız olduğu durumlarda, kanın çıkış noktasının belirlenebilmesi için üst ve alt bağırsak atardamarı röntgeninin çekilmesi gerekir.

Yukarıda belirtilen incelemeler sonucunda da kanama alanlan tam belirlenemeyebilir ve yinelemeleri önlemeye yönelik cerrahi bir girişime uygun yolu bulmak olanaklı olmayabilir.Divertikül incelemesi kontrast madde verilerek görüntüleme ve kolonoskopi yöntemleriyle yapılır.Röntgen, divertiküllerin varlığını ortaya koyar. Kontrast madde düşük bir basınçla verilmelidir. Öte yandan röntgen, tümörün kalınbağırsak çevresinde yarattığı görünümlerin ayırımı için yetersiz kalır. Bu durumda kolonoskopiye başvurmak gerekir. Bu yöntemin de bazı zorluklan vardır. Çok yüksek basınçlı hava vermemek ve inceleme sırasında divertikülün içinde uzun süre kalın-maması gerekir; aksi halde divertikülün delinmesine yol açılabilir.
Sıradan bir divertikül röntgenle sap-tanmışsa, kolonoskopi gereksiz olabilir, ama kalınbağırsak darlığı olgulannda yararlıdır. Herhangi bir nedenle makattan kan gelmesi durumunda kanama yerinin saptanması ve kanamanın diver-tikülden kaynaklandığının doğrulanması ya da eşlik eden bir lezyonun ortaya çıkarılabilmesi için biyopsi alınmasını sağar.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp