Boyun Diseksiyonu İnsizyonları

Boyun Diseksiyonu İnsizyonları : Boyun derisinin arterial akımı vertikal yöndedir. Bir grup yukarıdan aşağıya giden fasiyal, submental, superior tiroid ve sternok- leidomastoid arterden oluşurken, diğer bir grup da aşağıdan yukarıya giden supraska- pular, transverse servikal ve superfisiyal kla- vikular arterlerin dallarından meydana gelir. Boynun en az damarlanan kısmı orta hattır; boyunda orta hat boyunca sağ ve sol taraf arasında anastomozlar zayıftır. Boyun diseksiyonu insizyonlarının birçoğunda insizyonun üç kolu bir noktada birleşir; buraya trifurkas- yon noktası denir; bu noktada insizyonlar arasındaki açının geniş açı olması ve 120°'ye yakın olması gerekir. Trifurkasyon noktasının karotid arter üzerine gelmemesine de çok dikkat edilmelidir; çünkü bu noktanın vaskü- larizasyonu zayıftır ve postoperatif dönemde açılması halinde karotid arter açıkta kalır ve bu da karotis patlaması açısından tehlikelidir. İnsizyon, primer tümörün ve boyun lenf nodlarının eksizyonu için yeterli ekspojür sağlamalıdır.

Fleplerin dolaşımı, karotid arter, kemik ve sinirlerin örtülmesi açısından güvenilir olmalıdır. Rekonstrüksiyon için kullanılacak flep ve implantlara uyum sağlamalıdır. Kozmetik ve fonksiyonel açıdan yeterli olmalıdır.N0 boyunda tedavi: Boyunda lenf nodu palpe edilemediğinde hastaya uygulanacak tedavi konusunda çeşitli fikirler ortaya çıkmaktadır. N0 boyunda klinik değerlendirmede % 15-20 oranında hata yapılır; yani, klinik olarak N0 boyunda % 15-20 oranında metastatik lenf nodu bulunabilmektedir. Burada, primer tümörün yeri, büyüklüğü, histolojisi ve hastanın immün sistemi önemli rol oynamaktadır. N0 boyunda tedavi seçenekleri şunlardır:

1. Sadece primer tümör tedavi edilir, ve hasta izlenir.
2. Primer tümörün eksizyo- nu ile birlikte boyun diseksiyonu yapılır.
3. Primer tümöre ve boyuna radyoterapi uygulanır.
4. Primer tümöre cerrahi, boyuna ise radyoterapi uygulanır.

Boyuna tedavi uygulamanın temeli, gizli lenf nodu metastazı riskinin yüksek oluşuna dayanır. Çünkü, boyunda metastaz varlığı prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Boyundaki gizli metastazın klinik olarak ortaya çıkmadan tedavi edilmesinin, klinik olarak metastaz ortaya çıktıktan sonra tedavi edilmesine göre daha olumlu sonuç oluşturduğu gösterilmiştir. Bu nedenle klinik olarak normalboyuna da tedavi uygulanır.N0 boyuna radyoterapi uygulamanın temel varsayımı, tümörün mikroskobik düzeyde oluşudur. Radyoterapinin etkinliği tümör miktarına bağlıdır ve lenf nodlarmdaki mikroskobik tümör gross tümöre oranla radyoterapiye daha çok yanıt verir. Lenf nodunun palpe edilememesi ille de tümörün mikroskobik düzeyde olmasını gerektirmez; N„ olgular için yapılan boyun diseksiyonlarının en az üçte birinde gross tümörle karşılaşılmıştır. N0 boyuna radyoterapi verilmesinin boyunda nüks şansını azalttığı gösterilmiş; fakat, yaşam süresini artırdığı gösterilememiştir.

N0 boyunda boyun diseksiyonu evrelendir- me ve tedavi amaçlı yapılır. Boyun diseksiyonu, palpe edilemeyen lenf nodlarının patolojik incelemesine olanak sağlayarak mikroskobik kanser odaklarının saptanmasını, yeri vesayısının belirlenmesini sağlar; ek tedavinin gerekip gerekmediği konusunda ve prognoz hakkında değerli bilgi verir. Mikroskobik kanser odaklarının uzaklaştırılmasını sağlayarak terapötik rol oynar. N0 boyunda fonksiyonel veya selektif boyun diseksiyonu yapılır.

Gizli metastazların boyun diseksiyonu ile uzaklaştırılması durumunda prognoz, metastaz klinik olarak ortaya çıktıktan sonra boyun diseksiyonu yapılması durumuna göre daha iyidir. Çünkü uzaklaştırılması gereken tümör miktarı arttıkça prognoz kötüye gitmektedir. Boyun diseksiyonunun morbiditesi iddia edildiği gibi yüksek değildir; primer hastalığın tedavisi dahil % 1-5 arasındadır. Fonksiyonel boyun diseksiyonu ile sternoklei- domastoid kas, 11. sinir ve internai jugular venin korunması morbiditeyi önemli ölçüde azaltır.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp