Asid - Baz Bozuklukları

Asid - Baz Bozuklukları : Metabolik Asidoz: Kronik böbrek yetmezliğinde GFR'nin nis- beten iyi durumda olduğu erken dönemde normal anyon gap'li hiperkloremik metabolik asidoz gözlenebilirse de, ilerlemiş kronik böbrek yetmezliğinde tipik olarak yüksek anyon gap'li normokloremik metabolik asidoz kuraldır. Bunlardan ilkinin nedeni, artmış parati- roid hormonun oluşturduğu bikarbonatüri; İkincisinin nedeni ise rezidüel nefronlarda yeterince amonyak sentez edilemeyişi ve böyle- ce net renal asid atılımının azalmasıdır. Böbrek yetmezliği olan hastada ameliyat öncesi kan pH'sının en az 7.25 in üzerinde tutulması önerilmektedir.

Metabolik asidozun tedavisinde NaHC03 ve dializ uygulanabilir. Metabolik asidozlu hastadaki kompansatris hiper- ventilasyon kan pH'sının normale yaklaşmasını sağlamayayöneliktir. Böyle bir hastada hiperventilasyon anestezi esnasında da sürdürülmeyecek olursa PaC02 artar, buna ikincil olarak pH iyice düşer ve sonuçta serum K+'u toksik düzeylere yükselerek hasta kay- bedilebilir.

Metabolik Alkaloz: Primer böbrek hastalığının bizzat kendisi bir metabolik alkaloz nedeni değildir. Ancak böbrek hastasında ağır kusmalar varsa, diü- retik, nazogastrik aspirasyon uygulanıyorsa metabolik alkaloz gözlenebilir. Bu gibi durumların ortak yanı volüm eksikliği bulunmasıdır ve mevcut alkaloz NaCl infüzyonu ile giderilebilir. Halbuki Cushing hastalığı gibi aşırı mineralokortikoid salgısına bağlı metabolik alkalozlar NaCl replasmanı ile düzeltilemez.Alkaloz da asidoz gibi, önemli bir cerrahi risk faktörüdür ve ameliyattan önce düzeltilmelidir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp