Anafilaktik Şok Tedavisi

Anafilaktik Şok Tedavisi :

Amaç yaşamı kurtarmak, temel ve ileri yaşam desteği sağlamaktır. Boyun ekstansiyona getirilip solunum yolu açık tutulur. Hasta sırtüstü yatırılır, kan basıncı ölçülür, ayaklar havaya kaldırılır. Nazal kanül veya maskeyle dakikada 4-6 litre %100 oksijen verilir. Tedavide ilk ilaç adrenalin dir. Ülkemizde 0,25, 0,50 ve 1 mg/ml olarak 3 ayrı 1/1000 adrenalin ampulü vardır. Adrenalin kas içine (İM) veya deri altına (SC) verilir:

Yaş, doz, sırasıyla 1mg/ml 0,5mg/ml ve 0,25 mg/ml ampuller içim ml'ler.

1 yaş altı; 0,05mg 0,05ml 0,1ml 0,2ml

1 yaş; 0,1mg 0,1ml 0,2ml 0,4ml

2 yaş; 0,2mg 0,2ml 0,4ml 0,8ml

3-12 yaş; 0,3mg 0,3ml 0,6ml 1,2ml

Erişkin; 0,5mg 0,5ml 1ml 2ml

Bir defalık en yüksek doz çocukta 0,3 mg, erişkinde 0,5 mgdır. Kan basıncı ve nabızda iyileşme sağlanamazsa, uygulama 10 dakika sonra yinelenebilir.

Reaksiyon bir antijen enjeksiyonu veya böcek sokmasına bağlıysa o alanda deri altına 0,1-0,3 mg adrenalin yapılır. Damar yolu açılır ve serum fizyolojik veya laktatlı Ringer sıvı tedavisine başlanır. Erişkinde 1-2 ampul klorfenoksamin hidroklorür veya difenhidramin hidroklorür ven yoluyla yavaş enjeksiyon şeklinde verilir. Çocuk dozu, 2-5 yaşta erişkin dozun üçte biri, 6-10 yaşta erişkin dozun yarısı kadardır. 10 yaşın üstünde erişkin dozu uygulanır. Daha sonra, 48 saat süreyle kas içine ve ağızdan antihistaminik verilir. Metil prednizolon 1-2 mg/kg ven yoluyla verilir ve hasta stabilize olana kadar 6 saat arayla tekrarlanır. Eşdeğer doz hesaplanarak, deksametazon veya prednizolon da kullanılabilir. Bronkospazm varsa ve kan basıncı düşük değilse, daha önceden düzenli olarak teofilin kullanıyorsa 3-6 mg/kg aminofilin 20 ml serum fizyolojik içinde 10-15 dakikada gidecek şekilde ven içine verilir. Varsa, hazır teofilin li sıvı kullanılabilir. Teofilin in ciddi aritmi yapma riski vardır. Bulantı, kusma veya aritmi olursa infüzyon durdurulur. Nebulizatör varsa,salbutamol erişkinde 2,5 mg/doz, günde en fazla 4 kez inhalasyon yoluyla verilir. Nebulizatör yoksa salbutamol ölçülü doz inhaler (MDI) ara cihazla 4-6 püskürtme (puff) /20 dakikada bir inhalasyonla verilir. Klinik durum ağırlaşıyorsa, damar yoluyla sıvı tedavisi hızlandırılır. Kardiyak aritmi yoksa 10 ml serum fizyolojik ile sulandırılmış 0,1 mg adrenalin çok yavaş olarak ven içine verilir. Bu uygulamanın fatal ventriküler aritmi riski vardır. Reaksiyon devam ediyor ve kalp yetmezliği gelişiyorsa 200 mg dopamin 500 ml %5 dekstroz içine konulup 2-5 µg/kg/dk olarak başlanır ve kan basıncına göre sürdürülür.

Anafilaksinin hafif formlarında, hastanın durumuna göre tedavi önerilerinden sadece bir kısmı uygulanabilir. Örneğin; sadece ürtikerle gelmiş hastaya ağızdan veya parenteral antihistaminik yeterli olabilir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp