Ameliyat Öncesi Değerlendirme
Ameliyat öncesi değerlendirme de hastadan alınan hikaye ve fizik muayene bulgulan muhtemel risklerin değerlendirilmesi için ye- terlidir. Buna hastaya yapılacak anestezi vecerrahi girişimin tipi de eklenirse hastaya ameliyat öncesinde ne gibi bir yaklaşım gerektiğine karar verilebilir. Ameliyat sonrası gelişebilecek pulmoner komplikasyonların in- sidansının akciğer hastalığının varlığıyla doğrudan ilişkili olduğu bilinmektedir. Bu nedenle solunum fonksiyon testleri hem risk altındaki hastaların değerlendirilmesinde hem de perioperatif dönemde tedavinin planlanmasında yardımcıdır.Ameliyat öncesi değerlendirmede solunum fonksiyon testlerinin içinde en önemlisi spirometridir. Spirometri obstrüktif akciğer hastalığının tanımlanmasında kullanılır.
Zorunlu vital kapasite (FVC) hastanın maksimum inspirasyon sonrası mümkün olduğunca mzlı ekspiryum yapması neticesinde ölçülür. Bunun ilk saniyesinde boşaltılan volüm ise zorunlu ekspiratuar volüm (FEVİ) olarak tanımlanır. FEV1/FVC oranının %75'in altında olması obstrüktif bozukluğu gösterir. Bozukluk ne kadar fazla ise risk o derecede yüksektir. Yararlı diğer bir ölçümde maküs- mal volünter ventilasyon (MW) olup bir kaç saniye mümkün olduğu kadar hızlı ve derin soluma ile değerlendirilebilir. Ölçülen MW nin %50'nin altında olması ameliyat sonrası komplikasyonlar için yüksek riski gösterir. Akciğer volümlerinin ölçülmesi de restriktif bozukluğun tanımlanması ile birlikte obstrüktif bozukluğa bağlı gelişen hiperinflasyo- nun değerlendirilmesinde fayda sağlar. Göğüs cerrahisinde şiddetli arteriyel hipoksemi- nin (PaÖ2 < 50 mm Hg) komplikasyon riskini artırdığı bildirilmesine rağmen genelde perioperatif risk saptamada güvenilir bir gösterge değildir.
Buna karşın artmış PaCC>2 (>45 mm Hg) ameliyat sonrası komplikasyon riskinin artışı ile korelasyon gösterir ve ilerlemiş akciğer hastalıkları ve düşük pulmoner rezervin bir göstergesidir.Solunum fonksiyon testleri kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ağır nöromüsküler veya göğüs duvarı hastalığı olan veya şüphe edilen hastalarda ameliyat öncesi yapılmalıdır. Sigara içen veya geçmişte içip bununla ilişkili semptomları (kronik öksürük, nefes darlığı) olanlar, 60 yaşın üzerinde veya mor- bid obesitesi olan hastalarda da solunum fonksiyon testleri ameliyat öncesi değerlendirilmelidir. Akciğer rezeksiyonu geçirecek hastalarda ise rutin olarak uygulanmalıdır.