Adenokarsinom

Barrett ôrojagusu ôrofageal adenokarsinomun tanımlanmış olan tek öncül lezyonudur. Barrett özofagusundan adenokarsinom gelişimi yıllar boyunca devam eden çok basamaklı bir olaydır. Displazinin derecesi lezyonun kansere doğru ilerlediğin en önemli göstergesidir. Düşük dereceli displazisi olan kişilerde adenokarsinom gelişimi olasılığı düşüktür. Yüksek dereceli displazisi olan kişilerde ise bu olasılık % 15 civarındadır.

Tüm hastalar ele alındığında adenokarsinom gelişimi riski normal kişilere oranla 30- 100 kat artmıştır. Barrett özofagusu dokusunda hücre proliferasyonu hızlanmış, yüksek dereceli displazilerde kromozom anomalileri belirgin hale gelmiştir. p53 mutasyonları progresif bir şekilde birikir, sıklıkla aneuploidi mevcuttur. Karsinomlarda HER-2/NEU ve patenin aliterasyonları gibi ek genetik anomaliler görülür, fakat yüksek dereceli displaziden karsinoma geçişi gösteren spesifik bir belirleyici yoktur.

Morfoloji

Adenokarsinomlar, Barrett özofagusu zeminindeki displazim mukozadan gelişirler. Skuamöz hücreli karsinomlardan farklı olarak genellikle özofagusun distal 1/3'ünde yerleşim gösterirler ve gastrit kardiyak bölgesine invaze olabilirler. Normal görünümlü mukoza üzerinde düz ya da yüzeyden hafif kabarık yama şeklinde bir lezyon olarak başlarlar. Sonraları büyük nodüller kitlelere dönüşürler ya da derin Ülseratif ya da diffüz infiltratif özellikler kazanırlar. Mikroskobik olarak, bu tümörlerin büyük bir kısmı, önceden var olan metaplazik k mukozanın morfolojik özelliklerini taşıyan, intestinal özellikler gösteren, musin üreten glanduler tümörlerdir.

Klinik Özellikler

Özofagus karsinomu sinsi başlangıçlıdır. Disfaji ve tıkanıklığa yavaş yavaş ve geç dönemde neden olur. Kilo kaybı, iştahsızlık, yorgunluk, halsizlik gibi belirtilerden sonra, sıklıkla yutma ile ilişkili ağrı ortaya çıkar. Genelde, görüntülerce teknikleri ve endoskopik biyopsi ile tanı konur. Bu kanserler, özofagusun zengin lenfatik sistemine ve çevre dokulara oldukça geniş ölçüde yayıldığından, cerrahi eksiz yon ender olarak tedavi edicidir. Bu nedenle, özellikle kronik özofajiti ya da bilinen Barrett özofagusu olan hastalara yönelik rutin tarama yöntemleri, özellikle önemlidir. Sadece mukoza ya da submukozada sınırlı olan erken Özofagus karsinomunda cerrahi tedavi mümkündür.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp